Подтяжка нижней трети лица

Хирургический SMAS-лифтинг — это операция по глубокому омоложению лица, при которой хирург работает не только с кожей, но и с мышечно-апоневротическим слоем (SMAS). Этот слой, расположенный между кожей и глубокими мышцами, служит каркасом, удерживающим мягкие ткани лица. С возрастом SMAS-слой теряет тонус, смещается, из-за чего овал лица «плывёт», появляются брыли, второй подбородок, глубокие носогубные складки. SMAS-лифтинг позволяет вернуть тканям естественное положение, сформировать чёткий овал, убрать провисание в нижней трети лица и шеи

Как проходит операция

Основные этапы классического SMAS-лифтинга:

1. Доступ. Хирург делает разрез в естественных складках: перед ушной раковиной, огибает мочку, поднимается по заушной складке и переходит в волосистую часть головы. Это позволяет скрыть рубцы.
2. Отслойка кожи. Кожный лоскут аккуратно отделяется от подлежащих тканей, обнажая SMAS-слой.
3. Подтяжка SMAS. В зависимости от показаний подтяжка SMAS может проходить в нескольких модификацих:   SMAS-пликация. Хирург не проводит отслойку SMAS, а накладывает утягивающие швы учетом вектора подтяжки нижней трети Высокий, средний или низкий SMAS (High, Middle, Low SMAS). Отличаются уровнем, на котором хирург подходит к SMAS-слою, и шириной отслойки SMAS и кожи . Deep Plane (дип плейн). Хирург работает в более глубокой плоскости: высвобождает связки и перемещает единым блоком SMAS вместе с жировыми пакетами. Часто рекомендуют при выраженных изменениях («тяжёлые» щёки, сглаженный носогубный переход).
4. Удаление избытков кожи. После перераспределения глубоких тканей иссекаются излишки кожи. 
5. Завершение. Раны ушиваются косметическими швами, при необходимости устанавливаются дренажи, накладывается давящая повязка. 

Подтяжка SMAS очень часто сочетается с подтяжкой шеи, с медиальной и латероальной платизмапластикой. Длительность операции — в среднем 3–5 часов, в зависимости от объёма вмешательства.

Анестезия — общая или комбинированная (седация с анестезией).

Показания:

• обвисание (птоз) и дряблость кожи лица; 
• второй подбородок; 
• нависание кожи верхнего века; 
• грыжи нижних век; 
• опущение бровей; 
• губоподбородочные морщины («морщины марионетки»); 
• глубокие мимические и возрастные морщины; 
• выраженные складки (кольца Венеры) на шее; 
• нечёткий овал лица; 
• потеря объёма и высоты скул.

Реабилитация

После операции пациент проводит 1–2 дня в стационаре под наблюдением врачей. В первые дни возможны отёк, покраснение, чувство натяжения кожи. Швы обычно снимают на 11-12 день. Важные рекомендации в период восстановления: •

Носить компрессионную повязку около недели. •

В течение недели избегать наклонов и резких движений головой. •

На месяц отказаться от физических нагрузок и спорта. •

Не посещать сауну, баню, не принимать горячий душ до полного восстановления. •

Спать с приподнятой головой. •

Не использовать агрессивные косметические средства.

Окончательный результат оценивают через 6 -12 месяцев, когда ткани полностью стабилизируются.

Плюсы и минусы

Преимущества: 

• Естественный результат. Кожа не натягивается, а свободно «драпирует» новый каркас, что позволяет избежать эффекта «маски». 
• Долговечность. Эффект может сохраняться до 10–15 лет. 
• Комплексный эффект. Одновременно корректируются не только лицо, но и шея, что помогает убрать второй подбородок и сформировать чёткий шейно-подбородочный угол.

Недостатки и риски: 

• Серьёзное вмешательство. Это полноценная операция с наркозом и длительным восстановлением. 
• Рубцы. Несмотря на то что разрезы скрываются в естественных складках, остаются шрамы. 
• Возможные осложнения. Кровотечение, грубые рубцы, серома (скопление жидкости в шве), временное онемение.

Важные нюансы SMAS-лифтинг не заменяет подтяжку средней зоны лица.

• Для коррекции малярных мешков, выраженных носогубных складок и опущения тканей скул применяются отдельные методики, например, эндоскопический лифтинг лба височной области
• Не путайте с косметологическим ультразвуковым SMAS-лифтингом. Это разные методики: аппаратные процедуры стимулируют уплотнение тканей, но не дают такого же выраженного и долговременного результата, как хирургическая операция.
• Решение о проведении операции всегда принимает пластический хирург после детальной консультации, оценки состояния здоровья и обсуждения ожиданий пациента.